截骨手术_上海明珠医院小儿脑瘫治疗中心

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截骨手术

日期: 2011-04-21

选择性脊神经后根切除术（selective posterior rhizotomy,SPR）治疗脑性瘫痪，已被国内外学者应用，近期获得一定疗效，远期疗效有待进一步随访。

（一）脑性瘫痪的手术治疗

　　1．选择性脊神经后根切除术（简称SPR）

　　选择性脊神经后根切除术（selective posterior rhizotomy,SPR）治疗脑性瘫痪，已被国内外学者应用，近期获得一定疗效，远期疗效有待进一步随访。

　　SPR主要针对脑瘫肢体痉挛的治疗

　　适应症：

　　（1）单纯痉挛，肌张力在3级以上者；

　　（2）无明显固定挛缩畸形或仅有轻度畸形；

　　（3）术前脊柱四肢有一定的运动能力；

　　（4）智力正常或接近正常，以利配合术后康复训练；

　　（5）严重痉挛与僵直，影响日常生活、护理和康复训练者。

　　禁忌症：

　　（1）智力低下，不能配合术后康复训练者；

　　（2）肌力弱，肌张力低下；

　　（3）手足徐动，共济失调和扭转痉挛；

　　（4）肢体严重固定挛缩畸形；

　　（5）脊柱严重畸形和脊柱不稳定者。

　　并发症：

　　支气管痉挛、吸入性肺炎、尿潴留、肠梗阻、感觉丧失、脊柱前突滑脱和过伸畸形、髋关节脱位、骨盆倾斜、癫痫、脑脊液漏等。

　　SPR的体会：

　　本手术的关键在于“选择”，它有三种含义:其一是病例的选择，即手术适应证选择；其二是手术节段的选择；其三是术中进行电刺激选择。

　　目前测试水平，切除后根只能说是相对的解除肌群痉挛，不能针对某一块肌肉痉挛进行定位解除。

　　SPR是一种新型手术，其远期效果有待进一步随访，它在整体解除痉挛上优于其他任何手术，但如果手术适应证掌握不好，术后效果也不理想，术后可能出现不可逆的肌力低下，更进一步给患儿及家长带来痛苦，影响患儿康复。严格掌握手术适应证及神经后根切除的比例是手术成功的关键，在神经切断的比例上至今无统一标准，国内外学者报道均不一致，差别较大，全是根据经验进行判断，因此各医院以及每个医生手术后的效果差别较大，给该手术远期疗效的评定带来很大困难。在手术适应证、神经切断比例上或术后并发症处置上均有一定的难度。

　　2．矫形外科手术治疗

　　儿童在生长期，由于痉挛的肌肉不能与骨骼的生长保持同步，可使畸形呈进行性发展。肌腱与软组织手术应在6岁以上进行。

　　对肌体固定畸形治疗有以下几种类型：

　　（1）肌肉、肌腱切断手术

　　（2）肌腱延长术

　　（3）肌腱移位术

　　（4）运动神经支切除术

　　（5）手部畸形矫正术

　　（6）关节融合术

　　（7）截骨矫形术

　　外科手术并不是脑性瘫痪的主要治疗手段。通过手术矫正畸形后，进一步的肌肉训练会改善肢体功能，都属于长期治疗的措施。所有的手术均有一定的适应证、禁忌证以及并发症。

　　矫形外科手术是一项很复杂的系统工程，涉及诸多因素的分析、判断、估价，甚至预测。要做到完全准确是很困难的。因此手术失败的原因也是多方面的。例如：