脑瘫损伤部位不同表现各异

发布于 2018-09-17 11:26:16

   脑缺氧是脑瘫的主要发病机制;其次是出血、血管栓塞、外伤、中毒或感染。缺氧可致发育中的脑髓鞘形成不全,在皮层及皮层下属脑血管的边缘地带,缺血后白质受损。由于损伤的部位不同,其临床表现也不一样:如皮层运动区白质及脑室周围白质受累可造成锥体束损伤,在临床就表现为痉挛型脑瘫;而胆红素增高(超过300 mmnⅣL)时就有可能发生核黄疸,引起基底核受损,在临床就表现为手足徐动型。

   目前我国约有600万脑瘫患者,其中12岁以下的脑瘫患儿占三成以上,约为180万至200万人,而1~7岁小儿中脑瘫患病率高达1.2‰一2.7‰。与其它疾病不同的是,因为这是一种因大脑受到伤害所致的以姿势和运动功能障碍为主的综合征,所以其治疗应是长期全面的康复性治疗。   目前临床上对脑瘫儿开展的各项康复治疗,其主要目标就是要使患儿身心等方面的功得到全面的康复,即要使脑瘫患儿在运动功能、精神上获得最大限度的康复,达到生活自理,为将来上学、参加社会活动、劳动和工作奠定基础。   研究证实,脑瘫治疗时间越早,其恢复的可能性越大,后遗症越小。人类大脑存在一定的可塑性以及大脑细胞代偿功能的启动。因为正常人参加工作的脑细胞只有8%-10%,有人预言,大科学家的脑细胞的动用也不超过30%,其余脑细胞都处于休眠状态。所以大脑的潜在能力很大,特别是在大脑的快速成发育期,其可塑性很大,代偿功能容易建立。   因为小儿脑瘫是一个综合病症,有其整体性,所以康复治疗应该是全方位的,而不是局部性的,只有全方位的恢复才能达到最佳的效果。目前我们的脑瘫科学治疗包括康复与手术在内,如果是临床发病率最高的痉挛型脑瘫的话,则应包括康复-FSPR术-CPMMA术-康复这些治疗步骤,缺一不可。   首先,我们应该对脑瘫患儿展开多学科的康复训练,如果有一些问题影响到了康复训练或影响到小孩的生长发育就要进行外科介入,然后继续进行康复训练(康复训练应该是终生的,早期应该加强康复训练,后期应该由患者自主进行康复训练)。   康复训练应包括抬头训练、颈部训练、肢体训练、翻身训练、坐起训练、爬行训练、语言训练、智力训练以及中医的推拿按摩、头皮针灸、药物洗浴等多种方式。   需要强调的是,脑瘫康复中要重视功能康复,主要包括运动功能训练、感觉功能训练、平衡功能训练、协调功能训练、手功能训练、认识功能训练、语言功能训练等多方面。而重中之重,也是应该最早开展的当属运动功能训练。这是因为人类的运动能力是最早发育的,是其他能力发展的基础。   其次,我们可以在适当的时机为符合手术指征的脑瘫患儿施行外科手术进行治疗,比如痉挛型脑瘫可以选择FSPR术主要的效果是缓解肌肉的痉挛状态,解除患者过高的肌张力。FSPR术后不会造成脑瘫患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能,可以为进一步康复训练创造良好基础。

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