认清痉挛型脑瘫科学系统应对

发布于 2018-09-20 20:14:52

   “行走时踮脚尖、剪刀步态”这是痉挛型脑瘫最典型的症状之一,系肌张力过高、肌肉痉挛所致。由于关节痉挛,痉挛型脑瘫患者的自主运动十分困难,而偏瘫者为环形步态,因其患侧伸直而难于屈曲,行走时需将骨盆抬高,下肢向外做半圆形旋转动作。

   具体分析来说,痉挛型脑瘫患者主要有牵张反射亢进,持续性肌紧张引起运动功能障碍两个特征。肌紧张的程度,受各种条件影响,如刺激的强度、患儿的兴奋性等。如果肌紧张增强,在障碍部位如肩胛、髋关节等周围的肌肉同时强烈收缩,可以出现典型的固定姿势。某一组肌肉可因拮抗肌痉挛的相反神经抑制障而发生减弱。   痉挛型脑瘫目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。临床经验证明了三分手术,七分训练这一客观总结。   首先应该对痉挛型脑瘫患者进行多学科的康复训练,在康复训练的基础上根据不同情况,采用手术治疗,然后继续进行康复训练。对于痉挛性脑瘫,我们国家的康复理念相当成问题,都是企图使用康复的办法将肌张力降下来,这是非常落后的理念,不可避免会出现过度康复的严重后果。   我们的建议是对于6岁以前尤其是合并肌张力高的痉挛型脑瘫患儿,应用脑瘫一期手术术(FSPR术)治疗,效果非常明显:术中通过对患儿脊髓神经后根的处理,全面调整了他的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。   手术之后根据患儿实际情况选择是否进行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,即CP-MMA术),其包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,对关节变形、软组织挛缩的矫治效果显著。   在脑瘫治疗中,应摆正FSPR术与CP-MMA手术的关系,FSPR不能完全代替MMA手术,但应当注意,FSPR手术解除痉挛应先施行,而后期再行MMA手术矫形,这个顺序不宜颠倒。 另外,我们一直提倡小儿脑瘫要早期诊断、早期治疗,痉挛型脑瘫也不例外。经过这样的科学治疗,可以有效降低痉挛型脑瘫患者的残疾程度,提高生活自理能力。一般婴儿在出生6个月内进行治疗,其治疗效果会更好,还应该针对每个孩子制订个体化的治疗方案。   在此我们要特别指出一点,在进行痉挛型脑瘫康复治疗时要注意与扭转痉挛的区别,以免误诊误治,影响治疗进程。扭转痉挛和痉挛型脑瘫发病原因相似,也主要是因出生时早产、窒息、缺氧、发热等诸多原因而引起的核黄疸,使大脑发育不全而引发的肢体肌张力增高,头向一侧后下方扭,上肢向后侧扭,下肢向外侧扭,语言发生改变,发音为‘喉音’等,也是身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调,间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿态的症状,故又称肌张力异常综合症。   扭转痉挛发作时患儿表现为紧张恐惧和全身出汗、颈肌、面肌、咽喉肌受累时可发生斜颈、面肌痉挛、吞咽及构音障碍,病初发作时间较短,间隙期正常,发展到后期可造成脊柱及骨盆畸形,因肌肉关节挛缩而发生严重残疾。   扭转痉挛患者常见的表现是:站立时头向一侧扭,肩背向后仰,一只胳膊向前伸,一只向后伸,两膝向内弯曲,两脚分得很开以保持平衡;或者伴有足内翻,足底不能完全着地。患者平躺时开始身体会呈弓形,靠肩与臀支撑,有的只能俯卧在床上,久之某些部位肌肉可能异常肥厚,关节也会挛缩变形,睡着后症状会消失。这个方面与痉挛型脑瘫完全不同。

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