监测脑瘫高危人群及时科学干预

发布于 2018-09-20 20:14:52

  由于小儿脑瘫患者多是由围产期窒息缺氧、颅内出血等因素引起脑损伤所致,因此,脑损伤被认为是脑瘫的高危因素。要早期发现脑瘫患儿,就要对有脑损伤病史的高危人群重点监测。

  家长一定要加强对高危婴儿的关注,比如,对有脑损伤史的高危儿应细致观察;孩子出生后应定期去儿科进行相关检查。如果被确诊脑瘫,家长也不应过分慌乱,学会科学正确的应对,要立即带孩子到有条件的正规医院治疗,切忌乱投医。

  因为各种原因所致,目前小儿脑瘫发病率高达2~3‰,如果是痉挛型脑瘫的话,家长要学会康复训练方法,抱孩子、与孩子说话、喂水等姿势都有讲究;对年龄长大(2岁半至6岁)、有继发障碍、有适应症的患儿应考虑做手术。

  最重要的一点,治疗脑瘫过程中,康复训练是最有效必不可少的,尤其是功能康复不可忽视。小儿脑瘫的功能障碍训练包括头颈部的训练、四肢的训练、卧位和躯干的训练、坐位的训练以及站立和行走训练,即针对不同的部位分别有区别性地进行功能康复训练。

  具体训练内容包括头控训练、支撑抬起训练、翻身训练、坐位训练、膝立位和高爬训练、站和立起的训练以及步行训练与步行的实用化。另外还包括对脑瘫小儿异常姿势的控制以及手功能形态的训练和矫正。

  功能训练主要是通过扶梯、双杠、秋千等大运动专业训练器材,对下肢大运动功能障碍的训练,以生物力学和神经发育学为基础,采用主动和被动运动,通过改善、代谢和替代的途径,旨在改善运动组织(肌肉、骨骼、关节、韧带等)的血液循环和代谢,促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,减轻异常压力或施加必要的治疗压力,纠正躯体畸形和功能障碍。

  当然,外科手术在脑瘫患儿的临床治疗中也占有重要的地位。尤其是在各种非手术治疗无效时,手术就成为重要手段。比如,FSPR术(即功能性选择性脊神经后根离断术,又称脑瘫一期手术),这是目前为止针对发病率最高的痉挛型脑瘫最为有效的术式。通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,为运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  当然,FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术(脑瘫肌力肌张力调整术,简称CP-MMA术)如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

  目前我们在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

  过去脑瘫二期手术曾作为主要的手术治疗方式,但由于未能够有效的解除痉挛,手术后复发率高,现在主要作为FSPR术后针对肢体已出现的固定畸形的治疗方式,成为矫正畸形、恢复运动功能、提高日常生活自理能力不可缺少的重要手段。

  我们知道,小儿患者多存在运动方面的障碍,所以在手术之后应保证科学规范的运动康复训练,这样才能有效促进其运动功能的恢复,带动患儿身、心健康全面发展。脑瘫康复中所用到的运动疗法的核心是将身体的运动、手足的活动方式教给患儿,使患儿能记住它,学会它。这要从简单到复杂,从易到难入手,按着正常运动发育规律进行再学习,克服作为脑瘫症状表现的肌肉痉挛、无意识的不随意运动,以及肌力软弱等异常。使其掌握脑-神经-肌肉运动功能联系所反映的动作,使运动正常化。

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