CPS手术治疗手足徐动型脑瘫

发布于 2018-09-18 09:10:03

  手足徐动型脑瘫是运动障碍型脑瘫的一种,患者肌张力异常,自己缺乏控制能力的特点早期宜采用康复训练,加强中线位的控制,矫正姿势异常,阻断病理反射,建立新的条件反射,协调其运动功能,能迈步者先训练其行走,之后再对其进行畸形矫正。

  如果接受康复训练一段时间之后,手足徐动型患儿病情较重仍存在一侧肌肉短缩、躯干短缩、一侧骨盆上提、髋关节屈曲内收内旋、双上肢不能合拢放在胸前以及头部偏向一侧的情况时,说明其全身性的痉挛正在不断增强中,已经无法只通过康复训练来解决了。对于这样的患儿,我们还应施以颈总动脉外膜剥离术,即颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(简称CPS手术)。

  颈总动脉外膜剥离术是在基础+颈丛麻醉或局麻下,在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2~3cm的横切口,逐层切开,分离颈动脉鞘,找出颈总动脉,游离约2cm长,注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,用橡皮条牵引,环形剥离切除动脉四周网状外膜约2~3cm,逐层缝合。

  颈总动脉外膜交感神经网剥离后,可使脑部血管扩张,脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状得到改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

  CPS手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低,使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。CPS最佳手术时机是6个月—6岁,年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,6岁以前是小儿语言发育的关键期。

  CPS手术对流口水有较好的治疗效果,远期对全脑功能的改善也有帮助,如手指不灵活、口词不清、斜视等,所以软瘫、智力低下、流口水的患儿均可选用;周围神经缩窄术主要适用于肌张力高的硬瘫患儿,已有软组织挛缩者可结合矫形手术,术后再结合康复训练和功能锻炼,逐步改善肢体功能和语言功能,有效率可达95%以上。

  CPS手术可以治疗包括手足徐动型脑瘫在内的多种疾病:痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视等;肌张力障碍型脑瘫,如扭转痉挛以及部分不适合FSPR手术的患者。

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