治疗扭转痉挛 CPS手术显奇效

发布于 2018-11-30 10:47:02

  根据当前最新的脑瘫分型理念,扭转痉挛属于运动障碍型脑瘫下属肌张力障碍型脑瘫中的一种,患儿多表现为紧张恐惧和全身出汗、颈肌、面肌、咽喉肌受累时可发生斜颈、面肌痉挛、吞咽及构音障碍,病初发作时间较短,间隙期正常,发展到后期可造成脊柱及骨盆畸形,因肌肉关节挛缩而发生严重残疾。

  研究发现,扭转痉挛主要是因出生时患儿早产、窒息、缺氧、发热等诸多原因而引起的核黄疸,使大脑发育不全而引发的肢体肌张力增高,头向一侧后下方扭,上肢向后侧扭,下肢向外侧扭,语言发生改变,发音为“喉音”等,也是身体骨骼肌的协同肌和拮抗肌的不协调,间歇持续收缩造成的重复的不自主运动和异常扭转姿态的症状。

  发病时,扭转痉挛患者在站立时头向一侧扭,肩背向后仰,一只胳膊向前伸,一只向后伸,两膝向内弯曲,两脚分得很开以保持平衡;或者伴有足内翻,足底不能完全着地。患者平躺时开始身体会呈弓形,靠肩与臀支撑,有的只能俯卧在床上,久之某些部位肌肉可能异常肥厚,关节也会挛缩变形,病人睡着后症状会消失。

  目前,我们运用颈总动脉外膜剥离术(即CPS手术)治疗扭转痉挛取得到了明显的疗效,CPS手术在临床上可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是上肢),能缓解脑瘫儿发音不清楚或吐字不清、手足不灵活、行走不稳、流口水等症状。

  CPS手术具体的治疗原理是将颈总动脉外膜交感神经网剥离后,可使脑部血管扩张,脑供血增加,脑组织缺血缺氧症状得到改善,侧支循环建立,使部分临界状态下的神经元细胞功能得到恢复,改善脑组织的代偿功能,从而通过中枢调节使吞咽运动及口腔括约肌协调功能改善而减少流涎。

  也就是说,CPS手术剥离了颈总动脉外膜,阻断了交感神经的传导,交感神经的直接支配效应减弱,使唾液的分泌量减少。由于颈部交感神经兴奋性的降低,使患儿上肢肌张力下降、协调性提高、定位能力增强、吐字更加清晰和连贯。

  CPS手术治疗扭转痉挛患者需要在颈动脉外膜进行手术,术中采用气管插管全麻后,患者取仰卧位,肩部垫高,头后仰。取双侧胸锁乳突肌中下内侧缘纵形切口,长约3cm。切开皮肤、颈阔肌和颈前筋膜,将胸乳突肌向外牵拉。

  潜行分离胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌等,向内侧牵拉暴露颈动脉鞘,打开并且切除部分颈动脉鞘;分离颈总动脉与颈内静脉间隙,在此过程中要特别注意不能伤两者间的迷走神经。然后在显微镜下环切颈总动脉外膜2~3cm,并且游离迷走神经,切除神经周围结缔组织。彻底地止血,分层缝合肌肉,然后用胶布粘合皮肤切口即可。

  通过这种手术方法,然后再配合相应的康复训练,对改善患者的双上肢运动、语言、吞咽、咀嚼等功能起到了突出的疗效;同时还能改善脑供血供氧等。

  除了治疗扭转痉挛可取得良好效果之外,CPS手术还可以治疗痉挛型或混合型脑瘫,智力相对较好,吞咽或语言不同程度障碍、流涎、斜视以及部分不适合FSPR手术的患者。CPS最佳手术时机是6个月-6岁,患儿年龄越小治疗越有利于康复,尤其是语言康复方面会有很大的改善,因为六岁以前是小儿语言发育的关键期。

  需要提醒的是,在CPS手术进行治疗之前,医生会针对患者的日常生活动作能力采用PALCI系统评价表(日常生活动作)分级进行评定:5级(完全扶助)、4级(相当扶助)、3级(部分扶助)、2级(少部分扶助)、1级(几乎无需扶助)。

  同时,针对智能语言障碍采用PALCI系统评价表(语言能力)和I(智能)分级进行评定;5级(极重度)、4级(重度)、3级(中度)、2级(轻度)。手术前还要经头颅MRA检查排除颅内血管性疾病。总之,必须经过严格的手术指征排查之后方可以进行颈总动脉外膜剥脱手术。

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