颈动脉外膜剥脱术的疗效怎么样

发布于 2018-11-21 09:23:14

  颈动脉外膜剥脱术又叫颈总动脉四周交感神经网剥脱术,该手术是在基础+颈丛麻醉或局麻下,在颈部胸锁乳突肌内缘、甲状软骨外动脉搏动处做一个2~3cm的横切口,逐层切开,分离颈动脉鞘,找出颈总动脉,游离约2cm长,注重保护外侧的颈内静脉以及两者后方的迷走神经,用橡皮条牵引,环形剥离切除动脉四周网状外膜约2~3cm,逐层缝合。

  接受过劲动脉外膜剥脱手术治疗的患者中,术后的总有效率高达93.2%,大多数患者感觉肢体痉挛减轻、肢体痉挛及综合功能得到改善。临床统计发现,术后疗效出现时间最短1天,多数患者术后2~3天开始肢体痉挛减轻,步态改善,流涎减轻或消失,说话较前清楚,进食呛咳减轻或消失,智力等方面有不同程度的好转。颈动脉外膜剥脱术对流口水有较好的治疗效果,远期对全脑功能的改善也有帮助,如手指不灵活、口词不清、斜视等,所以脑瘫、智力低下、流口水的患儿均可选用该手术。

  颈动脉外膜剥脱术的疗效分析

  脑瘫患者肢体功能及综合功能,尤其是上肢,因其功能复杂的特殊性,治疗上存在许多难点无法解决。颈总动脉周围交感神经网剥脱切除术,配合使用脑细胞营养药物,无疑是治疗脑瘫的又一新途径。从治疗效果来看,术后大多数病人肢体痉挛改善,表现为患肢紧张度减低、肌力增加、肢体转温,从不能持物到手指、关节能伸屈拿取物品,步态变稳重。综合功能也有较大改善,尤其是流涎改善有效率达94%,语言功能改善率70.6%,这些都是传统治疗方法无法收到效果的。

  临床远期随访观察发现,脑瘫各型中以痉挛型效果最好,上肢功能恢复较下肢早而明显,双侧手术较单侧手术效果好,年龄越小效果越明显,发病时间短者恢复较好,症状重者较症状轻者恢复明显,而对年龄较大、智力较差、特别是手足徐动型及共济失调型效果不够理想,需要进一步研究,以便找出更为有效的治疗方法。

  颈动脉外膜剥脱术的疗效评估

  我们可以从智力,肢体运动及协调性、植物神经功能等几个方面对颈动脉外膜剥脱术的效果进行综合评估。

  1、智力:包括:①理解力;②判断力;③计算能力;④4-16岁患者WAIS智力测定。

  2、肢体运动:①抬头无力是否改善;②坐姿不稳是否变稳;②双手持物、握力是否增强;④双手持物灵恬性、准确性是否改善;⑤步态变化;⑥静态四肢肌张力变化。

  3、植物神经功能:①流涎减少或停止;②消化道功能变化;③眼球运动及瞳孔变化、斜视是否矫正。

  4、其他:①发音变化:单音、双音、多音节及清晰度改变;②病理征变化:主要观察巴彬斯基(Babinski)征,霍夫曼(Hoffmann)征,髌阵挛,踝阵挛。

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