脑瘫二期手术突破传统矫形术弊端

发布于 2018-11-21 09:21:36

  目前脑瘫临床治疗上我们所运用的CP-MMA手术(全称脑瘫肌力肌张力调整术,也称脑瘫二期手术)包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定,有效突破了传统矫形手术的弊端。

  传统脑瘫矫形手术就是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定来进行治疗,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。

  而CP-MMA手术中运用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点。骨锚钉植入技术是通过进口骨锚钉将移位的肌腱与足背的骨质牢固地结合在一起,有效避免肌腱的吻合处撕脱。肌力肌张力调整术是通过肌腱的延长、缩短和移位来调整四肢肌力和肌张力的平衡。

  在脑瘫一期手术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,即FSPR术)之后合理地运用脑瘫二期手术进行一次性多肢体多部位的矫形治疗,可以有效地平衡脑瘫患者的肌力。手术前必须查清踝阵挛是由于腓肠肌还是由于比目鱼肌引起的。只要将膝关节屈曲,如踝阵挛消失,表示为腓肠肌所致,否则为比目鱼肌所致。可作切断哪一根胫神经肌支选择依据。

  当然,脑瘫二期手术之后必须坚持走术后康复之路,这样才是最为科学的治疗途径,也能取得最为理想的治疗效果。

  脑瘫二期手术之后1至2个月的康复是以床上训练与器械训练为主,切忌急于下地进行康复训练。因为此时患者身体尚未完全恢复,抵抗力弱、机体耐受能力较差、全麻与手术对机体有一定影响、肌肉肌力、肌张力、兴奋性、抗疲劳能力等均存在不同程度的障碍,还达不到进行高强度的康复训练的状态,如果术后早期强行让脑瘫患儿下地运动,只会适得其反。

  脑瘫二期术后1-3天,以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢,每次15分钟,每日2次,按摩毕将肢体置功能位。

  脑瘫二期术后3天-3周,对脑瘫儿童开始行双下会的被动活动:髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展,15分钟/次,2次/日,逐渐行双下肢的主动活动;髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展;直腿抬高,直腿后伸;抬臀,15~30分钟/次,1~2次/日。

  脑瘫二期术后3-6周,患儿此时应戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力,15~30分钟/次,2次/日。训练基本要素是足膝并拢,体重均分;屈髂而躯干伸展,头在双肩上平衡。

  脑瘫二期术后6-8周时脑瘫儿童已经拆除石膏,应该坚持每日温水(可加中药)泡脚3次/天,每次5-10分钟,并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力,15-30分钟/次,2次/日。

  总之,脑瘫的科学治疗应包括康复训练及手术治疗。康复训练对于脑瘫患者来说应该是长期的坚持,尤其是二期手术之后康复更为重要。因为手术又给再次康复带来了一个很好的机会,术后头一年以每三个月为一个周期,在医院内由专业康复师指导下进行科学康复,每个时间的康复训练侧重点都会有所不同。

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