脑瘫肌力肌张力调整术后的康复

发布于 2018-09-17 09:33:36

  脑瘫FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,也称为脑瘫一期手术)是解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能效果最好的手术,但如果存在关节变形、软组织挛缩等问题者,则必须在术后再接受脑瘫肌力肌张力调整术(简称CP-MMA手术,又被称为脑瘫二期手术),只有这样才能获得最佳的手术效果。

  脑瘫肌力肌张力调整术与人们通常所说的“矫形手术”是有着巨大差别的,通常所说的“矫形手术”是通过简单的肌腱延长或移位+石膏固定,术后肌腱的吻合处极易撕脱,肌力肌张力得不到平衡,康复起来比较困难。而CP-MMA包括骨锚钉植入技术+ 肌力肌张力调整术+矫形+石膏固定。

  传统的脑瘫二期矫形手术中肌腱移位固定以前是应用钢丝固定,随着技术的更新发展,我们目前在国内率先应用“快速骨锚钉”开展肌腱移位固定。骨锚钉以前除被用于韧带的修复与重建外亦可用于肌腱止点重建及肩锁关节脱位的修复等之外,在合理掌握适应症的前提下,还将骨锚钉用于膝关节内侧副韧带及软组织的修复与重建,具有操作简便及疗效满意等优点。

  >>>推荐阅读<<<脑瘫肌力肌张力调整术又称脑瘫二期手术,我们从这个名称中就应该明白,在进行CP-MMA手术之前,还有脑瘫一期手术,两个手术之间的先后顺序是不言而喻的。但是,目前临床上对于脑瘫二期手术的运用还存在着不少误区或是说错误之处。  >>>CP-MMA手术不可强行进行

  在脑瘫二期手术之后,我们也同样需要对患者进行系统规范的术后康复,而手术之后的不同阶段其康复内容也是不一样的:一般来说,脑瘫二期术后1-3天应以轻柔的动作按摩脑瘫儿童双下肢,每次15分钟,每日2次,按摩毕将肢体置功能位。

  脑瘫二期术后3天-3周这段时间应对对脑瘫儿童开始行双下会的被动活动:髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展,15分钟/次,2次/日,逐渐行双下肢的主动活动;髂、膝、踝关节的屈曲和伸展,髂关节的内收与外展;直腿抬高,直腿后伸;抬臀,15~30分钟/次,1~2次/日。

  脑瘫二期术后3-6周时患儿应戴上腰围并坐立,训练坐位平衡和躯干调节能力,15~30分钟/次,2次/日。训练基本要素是足膝并拢,体重均分;屈髂而躯干伸展,头在双肩上平衡。

  脑瘫二期术后6-8周患儿已经拆除石膏,此时应该坚持每日温水(可加中药)泡脚3次/天,每次5-10分钟,并予酒精每次泡脚后擦拭至皮肤发红。同时记得一定要戴腰围并下地运动,训练站立平衡和躯干调节能力,15-30分钟/次,2次/日。

  在脑瘫二期术后8周后患儿仍然必须戴腰围,同时行综合训练。再次强调,在脑瘫治疗过程中,二期手术切忌提早进行。我们在临床上曾碰到不少患者在尚水降低过高肌张力、缓解肌肉痉挛的基础上,就盲目先去进行肢体畸形的矫正治疗。这种本末倒置的治疗方式,只能带来暂时的、不稳定的治疗效果。

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