肉毒素需与其它手段配合治脑瘫

发布于 2018-09-17 09:33:36

  痉挛型脑瘫在各类脑瘫类型中所占比例最大,肌张力增高、肌肉痉挛是其突出的临床症状,也是严重影响患儿运动功能及社交能力的重要原因。降低肌张力,缓解肌肉痉挛是治疗痉挛型脑瘫的关键。

  功能神经外科团队表示,A型肉毒素(BTX-A)是由厌氧芽孢肉毒杆菌产生的毒素,主要作用于周围神经末梢,神经-肌肉接触点即突触处,可降低肌张力,减轻、缓解脑瘫患儿肌肉痉挛,改善运动功能,被认为是改善脑瘫患儿肌张力及运动功能的重要手段。

  博士早在2002年已在临床开展A型肉毒素注射治疗痉挛型脑瘫,取得了理想的效果。

  注射前排除患儿BTX-A注射治疗禁忌症,治疗前三大常规、肝肾功能检查均在正常范围内,合并有严重智障者未列入本组病例),治疗前不给与静脉注射抗胆碱药物,仅于注射术开始前给与静脉注射小剂量氯胺酮(0.5~1.0mg/kg),以及咪唑安定(0.05~0.08mg/kg),并注射格拉司琼(0.1mg/kg),通过观察其治疗中各项生命体征及监测指标以及记录、分析其用药剂量、并发症的发生率等,探讨小剂量氯胺酮、咪唑安定静脉复合用于该治疗的可行性及安全性。

  临床发现,小剂量氯胺酮、咪唑安定静脉复合全麻用于肉毒素-A局部注射治疗小儿下肢痉挛性脑瘫的麻醉方法是利用小剂量氯胺酮保留其镇痛作用,并减轻其噩梦等精神症状,复合咪唑安定可发挥其较好的抗忧虑、催眠、抗惊厥和顺行性遗忘作用,且可增强氯胺酮的催眠、镇痛作用,拮抗其升压效应,增强麻醉效果,减少不良反应。该麻醉方法效果确切,不良反应及并发症少,不失为较好的选择。

  当然,教授也特别提醒,肉毒素注射治疗小儿脑瘫降低过高肌张力(尤其是上肢肌张力的降低)效果十分好,但需要注意一点,这种效果会反弹。所以,我们在临床治疗中不可只借助这一手段治疗脑瘫,而只能将肉毒素注射作为手术前的测试或手术后的补充,多种手段配合运用方能取得最终的理想效果。

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