脑瘫外科治疗之巴氯芬泵

发布于 2018-09-17 09:33:36

  脑性瘫痪的外科治疗,功能神经外科团队共开展有七大手术技术,依托七大手术技术,辅助三维步态分析,通过综合康复强化,来实现脑瘫的多手段治疗。七大手术技术包括SDR、CPS、ITB、SPN、DBS、肌张力肌力调整以及肉毒素的注射治疗。

  其中ITB全称intrathecal baclofen pump implantation,也就是我们所指的巴氯芬泵,通过体内植入的药物微泵实现巴氯芬鞘内持续给药,从而达到持续降低肌张力、改善扭转、徐动症状的目的。

  一、巴氯芬的作用

  巴氯芬是GABAB受体激动剂,被激动的GABAB受体继而产生抑制性作用,从而最终作用于脊髓前角神经细胞,达到降低肌张力的作用,今年美国盐湖城大学、匹兹堡大学等的研究提示巴氯芬作用机制还可以作用于皮质、脑干网状结构、前庭等从而起到降低肌张力,改善肌张力不全症状。

  二、巴氯芬口服和鞘内给药的对比

  巴氯芬因为对血脑屏障的通透性非常低,因此,口服时需要很大的剂量,才能保证中枢神经系统的药物浓度,因此,副反应非常明显,而且非常容易出现耐药的症状。

  鞘内给药,中枢神经系统药物浓度非常高,而外周组织浓度非常低,因此,少量给药即可达到良好的治疗效果且副反应很少。几乎口服无效的病人改用巴氯芬鞘内给药后都有明显的效果。

  三、巴氯芬的药物代谢

  75%以药物原型通过肾脏排出,15%通过肝脏代谢,少量通过粪便排泄。

  四、鞘内给药的适应症

  GMFCS分级在level4-5级的病人,以痉挛为主要表现或肌张力不全(扭转痉挛)为主要表现的病人。

  五、鞘内给药测试

  因为鞘内给药的药物微泵费用昂贵,因此,一定要先进行测试,测试的方法主要还是以腰穿给予50ug巴氯芬,观察评估改善情况,如果无效,24小时候可以第二次给药75ug,再次无效,24小时后给予100ug。注意100ug是测试的极量,如果无效,则测试结束。大约90%的患者可以通过测试。

  六、置管后药物滴定

  最大极量为1000ug/天,一般其实剂量为测试剂量的2倍,每个24小时可根据年龄、痉挛来源等因素增加10-30%,滴定至副反应最小,改善效果最佳。

  七、巴氯芬鞘内给药之国内尴尬

  巴氯芬鞘内给药国外开展十几年,总例数超过4万例,大宗文献报道效果显著,但是国内目前因为无注射剂型的巴氯芬,因此无法开展。个别患者自行从国外带药回来进行治疗。

  总之巴氯芬鞘内给药是非常好的痉挛瘫的治疗手段,不但使用于脑瘫,对痉挛型截瘫、偏瘫效果同样显著,而且其最大的特点是治疗的可逆性。但是费用的昂贵也将很多患者拒之了门外。

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