CP-MMA手术如何治疗脑瘫足内翻

发布于 2018-09-23 11:43:09

  出现足内翻对脑瘫患儿的行走及站立功能影响极大,而且畸形的进展较快,必须抓紧时间进行治疗。而治疗手段有两大类:一是康复训练;二是外科手术,本文着重介绍一下脑瘫足内翻的手术治疗。

  我们知道,脑瘫FSPR手术在解除肌痉挛方面有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,因此,这部分病例需要在FSPR手术解痉后再行脑瘫肌力肌张力调整术(Cerebral palsy muscle strength muscle tension adjustment method,简称CP-MMA),又称脑瘫二期手术(具体术式众多,由医生根据患儿具体病情选择)等,才能收到最佳的治疗效果。>>>什么是脑瘫二期手术

  一般来说,针对足内翻情况的脑瘫患儿,我们可以为其进行胫骨后肌腱延长术、胫骨后肌腱转位前置术、胫骨前肌腱劈开外转位术等。

  1、胫骨后肌腱延长术:

  胫骨后肌腱延长术最常采用Z成形术,在内踝后纵向切口,显露胫骨后,将前足用力背伸、外翻位,拉紧胫骨后肌腱,将胫骨后肌腱做Z形延长,手术中即可明显见到足内翻畸形获得矫正。也可采用在肌腱肌腹交界处只切断肌腱部分滑动延长术。由于内翻足大部分合并马蹄足畸形,因此用这一个切口,可以同时实施跟腱延长术。

  2、胫骨后肌腱转位前置术:

  临床证明此手术对矫正痉挛性足内翻畸形疗效确切。因为它能使胫骨后肌腱协助背屈,并且去除了动力性足内翻肌力和足跖屈肌力。作者应用此手术治疗70多例脑瘫患者,90%以上的病例获得优良效果。但必须与其他矫形手术合用。

  合并足的骨性畸形者,必须在矫正骨性畸形的基础上合用胫骨后肌前外置,肌腱的止点应同定在第三腓骨肌止点的部位,若肌腱不够长度,可用腓骨短肌腱的远端续接。儿童患者若足内翻轻,为防止肌移位后形成足外翻畸形,可将胫骨后肌腱劈开一半穿胫腓骨间膜后,与腓骨短肌腱远端缝合。

  3、胫骨前肌腱劈开外转位术:

  适应于胫骨前肌活动或张力过度引起的足内翻畸形。我们应用此手术方法较多,发现对临床上胫骨前肌腱功台邑活跃、在步态摆动相有内翻的病例是适宜的。如果马蹄足同时存在,跟腱延长和胫骨后肌腱延长是必要的。我们认为,温和的腓肠肌退缩手术可以使踝关节获得平衡,从而使胫骨前肌成为单纯的踝关节背屈肌。

  另外,若患儿的躅长屈肌或趾长屈肌腱明显痉挛可将其肌腱延长,曾经有人用母长屈肌腱和趾总屈肌腱足背转移来治疗痉挛性马蹄内翻,效果良好。总之,通过这些术式可以达到改善患儿肢体运动功能,恢复站立姿势及改善步态的治疗效果。同时,在术后仍然要强调长期的康复训练,以恢复患儿尽快恢复足部的正常姿势。

  我们于国内率先将“快速骨锚钉”技术运用在脑瘫二期手术中,开展肌腱移位固定,提高了治疗水平,增加了手术疗效,相比传统的钢丝固定,“快速骨锚钉”具有稳定、牢固、精准、成功率高的优点,“快速骨锚钉”在脑瘫肌力肌张力调整术中的应用是脑瘫治疗技术上的一次革命性进步。

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