颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫新解

发布于 2018-09-16 19:06:00

  一般来说,人类的躯体神经可以在人的意志支配下治理骨骼肌的活动,而植物神经的活动则不受人的意志直接支配,人们不能随意地调节与控制自己的运动。

  如果受到各方面的外界刺激交感神经兴奋时,颈动脉收缩,血液阻力加大,相应支配侧的脑供血减少,从而使脑细胞处于缺血缺氧状态,影响脑组织的代谢,相对应所支配的对侧肢体痉挛、僵硬、活动障碍,长期肌力失衡而导致畸形发生,而且大多同时伴有流涎、语言、吞咽、智力等不同程度的障碍。

  而脑瘫的发病情况正好印证了上述病理解释,脑瘫多为窒息、感染、早产或创伤等引起脑组织局部缺血缺氧,导致微循环障碍,以及病变组织缺少与正常脑组织一样的使用性锻炼,出现废用性萎缩所致。

  人类的大脑是人体对缺血缺氧最敏感的组织,脑功能的正常发挥主要取决于脑微循环的灌注情况。颈内、外动脉是由交感神经的节后纤维所支配,交感神经网位于颈动脉的外膜疏松结缔组织内。

  目前临床上所运用的颈总动脉四周交感神经网剥脱切除术(即CPS手术)治疗脑瘫时,对交感神经进行切除后,血管扩张,血流量增加,脑组织微循环缺血状态改善,并促进侧支循环的建立,使处于临界状态的脑细胞功能得以恢复,达到治疗的目的。

  颈动脉外膜剥脱术治疗脑瘫过程中,患者脑血流图检查结果显示:手术侧动脉扩张,血流量增加。脑供血改善后,大脑皮层兴奋性提高,皮层功能改善,从而使症状缓解,脑血流波幅明显改善,也充分证实了这一点。

  颈总动脉是以内弹力层为主的大血管,四周网状外膜层疏松薄弱,轻易剥离,只要熟悉解剖,操作仔细,一般不会剥破及损伤四周组织,也不致影响血管壁的稳固性。脑细胞营养药物对缺血缺氧性脑病的治疗作用已众所周知,脑瘫病人手术前后再配合使用这些药物,必然会起到积极作用,使疗效更加可靠。

  大脑血供主要来自颈内动脉和椎动脉,颈内动脉来自颈总动脉。而大脑中动脉是颈内动脉的最粗分支,供给人脑半球的血量最多,也最易发生循环障碍。理论上讲,切除颈内动脉交感神经网更符合解剖要求,但颈内动脉位置较深,手术有一定的危险,而颈总动脉位置较浅,手术轻易显露,操作简单,是切实可行的。

  教授认为,只要术中注重牵拉和按压的力度,减少对喉返神经以及颈动脉球、颈动脉窦感受器的刺激,并发症是可以避免的,从另一方面来说,这对主刀医生的技术要求也颇高,并非每个外科医生能都完成颈动脉外膜剥脱术的。

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