脑瘫FSPR术的科学性安全性

发布于 2018-12-23 15:31:15

  脑瘫FSPR手术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)相对于以往的脑瘫手术来说,具体更强的科学性与安全性,该术式经过了动物实验阶段的论证之后,又经过多年临床实践的反复检验,不断地进行改进与提升,拥有明确结论的理性依据。

  脑瘫FSPR术在术中采用电生理监测技术,更为合理地切断部分脊神经后根,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。术中可明显地降低肌张力,但术后不会造成患儿的瘫痪,有极少数患儿可能会出现一次性的大小便异常,是因脊神经在术中受到刺激所致,术后可恢复。通过这种改良的方式进行手术,对患儿的脊柱稳定性及力线不会影响很大。

  具体来说,就是传统的脑瘫SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  同时,FSPR术在术中尽大量地保留了患儿的神经功能,防止麻木、顽固性疼痛、感觉异常和膀胱功能,也不会增加手术难度和危险性,同时又减少了并发症的发生,有效提高了手术的疗效。

  另外,我们在进行每台FSPR术前,都对脑瘫患儿进行全面评估,完全符合以下条件者方为其安排手术:单纯痉挛性脑性瘫痪,肌力在3级以上;痉挛累及整个肢体或双侧;患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;智力正常或接近正常,年龄为已满2.5岁、以利配合术后康复训练;严重痉挛和僵直,影响日常生活、护理和康复训练。这看似严苛的条件,实际上在保证手术效果的同时,也进一步提升了手术的安全性。

  当然,由于脑瘫有多种类型,并非所有的脑瘫均需手术治疗。FSPR只适合于痉挛型脑瘫的治疗:其一是选择合适的病例;其二是选择解除痉挛的神经分布节段;其三是电刺激选择性切断阈值低的后根有小束。FSPR术在临床使用中,都做到了三者缺一不可方进行,有效避免了不顾质量、盲目扩充病例的现象发生,使得手术更为有效与安全。无不符合这一原则。

  最后提醒一句,为了保证及提高手术效果,FSPR术后的康复训练也是不可或缺的重要部分。这也是我们一再强调的,脑瘫手术本身是为康复训练创造条件,而康复训练是脑瘫手术后不可或缺的一个重要环节,也常常是治疗过程中最薄弱的一个环节,即使手术很成功,如果康复训练跟不上,效果就会大打折扣。

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