FSPR术 脑瘫外科治疗新发展

发布于 2018-10-03 10:39:47

  一般在理论上认为,大脑属于高级神经中枢,对周围神经起抑制作用,而周围神经是兴奋作用。这样,大脑的抑制与周围神经的兴奋相互协调,人就能保持正常的肌张力。而脑瘫患儿是由于大脑损伤,对周围神经的抑制作用减弱,造成周围神经兴奋性相对增高而致肌张力高。

  传统的SPR手术不是修复受损的大脑,而是将完好的脊神经根人为地损毁一部分,以便与受损的大脑相匹配。打个比方:将大脑比喻为左脚,将周围神经比喻为右脚。对由于左脚短了一截而导致走路不稳的情况,不是去积极治好左脚,而是把原本健康的右脚也人为的截短一部分,从而使走路稳健。

  所以从本质上说,SPR手术是一种损毁正常机能的手术。另外,SPR术也存在着一定的风险,主要表现为两种:一种是切断过多导致术后肌张力低,肌肉无力无法站立,内收肌角过大等;另一种是切断过少导致肌张力下降不满意。一旦出现上述两种情况,均无二次手术补救的可能。另外还有部分患儿诉术后遗留有腰疼的现象。

  总之,脑瘫外科治疗之SPR术(即选择性脊神经根切断术)曾经在相当长的一段时间内被普遍运用于临床治疗中,很多患儿接受了该术式,他们也在短期内显现了一些效果。然后,该术式在远期效果上也暴露出了一些不足,是主要的就是手术原理不甚合理。

  因为以上这些原因,SPR术式已经逐渐不被推荐使用于脑瘫临床治疗上。随着近年来基础医学的进步、设备的更新、多导联电生理记录仪的应用及多术式结合的治疗方案的出台,SPR有了长足的进步。

  我们率先在国内将这种解剖层面上的手术上升到功能层面的FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术),采用术中电生理同步监测技术开展的该术式有效克服了传统脑瘫手术中的主观性缺陷,使手术切除后根的比例更具有客观性和科学性,同时采用单侧椎板切开,椎板开窗,间断性椎板切开方法,改进了传统手术的入路,提高了手术的疗效,降低了手术的并发症,使脑瘫外科治疗取得了新的突破!

  目前我们临床上治疗痉挛型脑瘫效果较佳的外科手术为FSPR术(即功能性选择性脊神经后根部分离断术),其优点是解除痉挛、保留原来的感觉和运动功能,效果显著,也没有什么危险性。反之,如果不及时进行手术会影响到患儿的康复训练,最终也就会影响到骨骼和肌肉的发育。

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