(1)痉挛型
痉挛型的脑瘫患儿,在活动其肢体时会感到肌肉要比正常儿或正常人“僵硬”。所谓的“僵硬”也就是我们治疗时所说的“肌张力比较高”。当这类患儿去医院就诊检查时,医生会发现他有肌腱反射亢进,踩痉挛明显等特征。当患儿站立行走时,会出现全身性紧张,双上肢屈曲,伸直较困难,双下肢常常处于交叉状态,这种姿势称作“剪刀步态”。这种患儿因长期处于高度肌紧张状态,故他的肌腱很容易短缩,关节挛缩变形。如跟腱短缩形成尖足,走路时只用脚尖着地。膝关节屈曲挛缩不易伸直、髋关节也是屈曲挛缩不能后伸(患儿不能做向后方踢腿的动作)。痉挛型患儿常常是外科手术治疗的对象。
痉挛型患儿多见四肢瘫和双下肢瘫及偏瘫型的脑瘫,他们的肌张力处于高度紧张,几乎没有什么变化,根据肌张力紧张程度的不同,痉挛型还可以细分成重度痉挛、中度痉挛、轻度痉挛。其中重度痉挛患儿的肌肉在被动运动时改变的姿势可形象地比喻为“铅管样”和“折刀样”的改变,患儿本身活动时,由于肌张力的原因,几乎没有自我调节的能力。在这种患儿中,关节挛缩、畸形、肌肉萎缩、短缩的现象是最常见的。
痉挛型患儿的活动范围一般较小,常常是被限定在患儿身体的中间位置。由于肌张力的关系,它的随意运动的自发性很小,通常情况下,这种患儿的恐惧心理和不安定感很强,害伯摔倒,也害怕突然高声音的刺激。由于家长的原因和患儿自身的条件,他所接触的外界环境和事物都很少,常常被限定在一个非常小的范围内,所以对于身体,精神和环境的变化很难适应,固执性很强。有时很简单的道理,却很难被患儿接受。
(2)手足徐动型
手足徐动型的患儿最明显的特征就是头部与四肢出现不随意运动。在患儿做某种动作时,常常会发现患儿的动作夹杂着许多多余动作,四肢、头部在不停地晃动,而自己没有一定"的控制能力。在任何一个有目的的活动中都伴随着明显的、不能自我控制的上下左右、不定方向的晃动,即便是在患儿安静时也停不下来(夜问睡眠除外)。手足徐动的患儿到医院检查,一般没有明显的腱反射的亢进,也很少有四肢的挛缩。
通常情况下,手足徐动患儿可分为非紧张型与紧张型两个类型。一般来说,非紧张型手足徐动患儿在乳儿期即可见到明显症状,随着患儿的成长发育,非紧张性将侵慢地向紧张性过度,到幼儿期及以后的时期,手足徐动型的脑瘫思儿可以说大部分为紧张型的手足徐动患儿。紧张型手足徐动型患儿的肌张力是在不停地变化的,它的肌紧张在低下与高度紧张之间不断动摇。在晚间睡觉时,它处于低下状态,但平时一旦受到任何一个刺激或产生任何一个有意识的动作,它的肌张力就会处于高度紧张状态。
手足徐动型的脑瘫,一般多见四肢瘫和半侧偏瘫。患儿的不随意运动多从近位关节(如肩髋)波及到远端关节(如腕关节、手指关节、踝关节)。由于不随意运动的出现,患儿做活动时保持姿势的能力欠佳。他们在活动时,恐惧感相比之下少些,容易兴奋。在思儿心情比较好和周围环境较活跃时,患儿可能会有比较大的、明显的情绪变化,表现出不安定性和不成熟性。
还应该注意的是:由于手足徐动患儿肌张力的动摇性和自我控制能力的低下,所以比较严重的手足徐动思儿可能会出现关节的亚脱臼或者有亚脱臼的倾向,因此无论是医护人员还是在家庭中家属帮助患儿进行活动时,都应加以注意,以免造成不必要的损伤。
从临床治疗上来讲,纯粹的手足徐动型脑瘫患儿并不多见。比较常见的实际上是手足徐动与其它型脑瘫症状混合一体的。这就是我们在下面将要讲到的混合型脑性瘫痪。只是在这些症状中;手足徐动的症状出现的比较明显,但它也属于混合型脑性瘫痪的一部分。
(3)失调型脑性瘫痪
失[FS:PAGE]调型脑性瘫痪的患儿最主要的特点是:由于运动感觉和平伤感觉的障碍造成不协调性运动。通常情况下还伴有触觉异常和深部感觉的异常,所以患儿在运动当中就会表现出失调性的运动障碍,表现为肌肉的同时收缩能力低下和肌肉收缩速度较侵,还有距离测定能力低下,定向力低下,意向性震颤。其原因主要是,由于小脑的器质性病变,另外还有锥体系、锥体外系和深部感觉系统的病变。一般情况下,患儿的肌张力在低下与正常之间摇摆。在运动发育的初期,患儿的运动失调并不明显,但是随着患儿膝关节的伸直、站起,步行等发育阶段的进步,患儿的失调性特征就会越来越明显,在运动过程当中,患儿的翻正反应,平衡反应不象其它脑瘫患儿那样难以出现。对于这些患儿来讲,翻正反应和平衡反应往往是过剩出现。又因为患儿的肌肉收缩能力,特别是同时性收缩能力比较差,所以这种患儿往往难以维持一个固定的姿势,尤其是在立位时和步行时。患儿为了维持自己身体的姿势不至于跌倒,必须自己不断地进行调整,尽可能维持一定的稳定性。在立位时,患儿重心常常落于脚的后跟部,两足之间的距离较宽,有时可见到患儿的双足尖微微上抬,外翻(脚尖外侧向上翘起)。为了弥补重心后移造成的不稳定,多数患儿立位时腰椎往往过度前弯。在步行时,患儿恐惧感较强,他的两脚间距仍然很大。在步行过程个,较严重的失调型患儿仍可见到脚尖上抬和外翻。由于感觉的障碍,距离测定能力障碍,和肌肉控制能力的欠缺,患儿步行常表现出步态不稳,仿佛酒后的醉酒步态。智商较好,也有一定的语言表达能力的患儿有时会告诉你,他害怕地面不平,不敢走路等。正是由于这种恐惧心理,患儿在走路时,速度较慢,体干的旋转幅度较小。经过比较长时间的适应和随着发育阶段的不断进步,患儿在运动过程中会形成比较固定的异常姿势,动作往往是既小心缓慢又僵硬—,缺少全身的调节并且方向性较差,机械呆板。失调型脑瘫息儿在交谈时还有一个比较明显的特点,就是声音的颤动,同时伴有脸部表情淡漠,脸部肌肉较僵硬。
实际当中,单纯失调型脑瘫较少,一般常见于混合型,但以失调症状为主。
(4)混合型脑瘫
所谓混合型脑瘫,指的是上述几种类型的脑瘫症状混合在一起,集中体现在一个患儿身上,也就是说,在一个病人身上要有两种或两种以上的脑瘫症状出现。例如,发现一个患儿发现具有不随意运动,但同时发现它的腱反射也亢进,踝痉挛阳性,四肢肌肉比较僵硬,屈伸的自我调节能力较差。如果是这样一个病人,那么肯定是一个混合型的脑瘫患儿。
在混合型脑瘫病人中,可分为手足徐动十痉挛型,手足徐动十失调型,手足徐动十痉挛十失调型,还有失调型十痉挛型。无论是哪一种混合型的病人,它表现出的症状总是多方面的。
而实际中,有时候区分病人的症状很难。比如失调型十手足徐动型的患儿,就很难分别出失调型的症状和手足徐动的症状。而在手足徐动型的患儿和失调型患儿中,实际上单纯性的病型比较少,多数均为混合型脑瘫,只是它们表现出的症状以手足徐动或失调症状为主。
(5)弛缓型脑性瘫痪
弛缓型脑性瘫痪的特点主要是缺乏抗重力的能力而造成自主性运动的能力低下,所以弛缓型脑瘫几乎没有维持姿势的功能,这种患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激,或者受某一因素的影响,患儿的肌张力就会立即迅速升高,出现肌张力的亢进。这时主要是以背部伸肌为主,呈角弓反张的状态。一般情况下,患儿对外界的反应较平淡。由于肌张力低下,抗重力能力的低下和维持某种姿势能力的低下,患儿头部、躯干的上拾,四肢的支撑均较困难,所以这类患儿多喜欢采用仰卧位。仰卧位时,他的上肢、下肢[FS:PAGE]均处于外展外旋的状态,头部偏向一侧,看起来的好象一只“青蛙”,俗称“青蛙姿势”。弛缓性脑瘫,其实只是一个阶段性的特殊表现。一般在2—3岁以后,大部分患儿可能会转换成手足徐动型和痉挛型,有个别的可能会转换成共济失调型。
这类患儿还有一个比较明显的特征,就是呼吸困难。患儿的呼吸由于呼吸机能的障害,使人总是感到患儿本身的呼吸运动比较浅,没有力量,咳嗽也无力,容易发生呼吸道的堵塞,因此这一类病人呼吸系统的疾病发病率比较高。由于肌张力低下,患儿易发生吸吮和吞咽运动的困难,出现进食困难。
弛缓型脑瘫,由于它是一个阶段性的特殊表现,有些专家学者不主张将其单独分成一个类型。但随着现在对脑性瘫痪的认识,还有早期发现早期治疗这一理论的兴起,将弛缓型脑瘫单分成一个类型,有利于治疗师的治疗,更有利于思儿病情的控制。










