脑瘫的临床分类
日期: 2008-08-22
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Minear(1958)根据脑性瘫痪患者的瘫痪类型及性质,将脑瘫分成七种类型,对理解病变的部位、症状以及制订治疗计划等均有较大的帮助,现分述如下:

(一)痉挛型 最为多见、约占60%。病理改变在大脑皮质运动区、该区的一部分组织被神经胶原所代替并有锥体束变性改变,以偏瘫型多见。也可侵犯躯干与面部肌肉。检查时发现:
①肌力减弱。由于肌力减弱的肌肉在肢体上分佈不均匀,在收缩时就产生肌力的平衡失调。
②痉挛肌肉僵硬,关节的被动运动有抵抗感,伴有腱反射亢进。
③随意运动失调及失去控制。
④畸形。当痉挛与肌力平衡失调显著时,最终将发展成为固定性的畸形,如肘关节屈曲挛缩,前臂旋前,腕关节屈曲,拇指屈曲内收于掌心;髋关节内收,膝关节屈曲与踝关节马蹄畸形,以致行走时呈典型的“剪刀”步态。
⑤智力发育异常。

(二)手足徐动症型 表现为肢体或躯干有不自主的蠕动样的肌运动,约占15%。病变部位在纹状体并可累及尾状核、豆状核及苍白球。这种不自主运动可慢可快,常伴有不同程度的肌张力增高,严重者使说话、咀嚼及吞嚥等均发生困难。面部肌肉的不自主收缩,可产生特征性的“鬼脸”。有些病人的智力发育良好,但由于发音肌及表情肌的失控而无法表达。

(三)运动失调型 病理变化在小脑,约占5%。病人表现为肌肉无力、肌张力减低、运动失调及易疲劳,有时出现震颤,在静止时消失。病人常有辨距不良(dysmetria)、协同不能(asynergia),及协同困难(dyssynergia),平衡感觉亦可发生紊乱。

(四)强直型 约占5%。是由于中枢神经系统运动区广泛的病变所致。一般常因缺氧及分娩时脑组织内少量而弥漫性出血所致。如果强直为持续性的,称为“铅管型”(lead-pipe);如果为断续性的,称“齿轮型”(cogwhell)。有时有角弓反张。

(五)震颤型 常见者为手指或足趾的伸屈运动,但也可以影响整个肢体甚至躯干。震颤的节律可快可慢,不自主运动的形成可粗可细,在做随意活动时,震颤频率可以增加。

(六)肌张力弛缓型 少见。病人的肌张力及肌力非常严重的低,病人说话音量极低。常仅见嘴唇的动作。

(七)混合型 过去认为混合型的脑瘫多见,但事实上并不如此,本型约占5%。病人常兼有痉挛型、手足徐动型及运动失调型的表现,但一般说来总有一种类型较为突出。

随着病儿的发育,瘫痪的类型也可以有所变化,在2~4岁时,主要表现为痉挛型,但生长及成熟后,锥体外系传导道的紊乱亦逐步表现出来,有手足徐动症型的表现。这在制订治疗方案时应考虑到。

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