下肢手术治疗
日期: 2009-02-17
点击次数: [0]
下肢主要是承重、稳定身体，完成站立及行走功能。手术目的在于去除各种不良因素，争取手术后患者能站立及行走，下肢施术部位以足踝为最多。
髋关节畸形的矫正
髋关节屈曲畸形矫正是脑瘫患者较常见且较难以治疗的畸形,发生的原因主要是髂腰肌或股四头肌的股直肌痉挛和挛缩所致。如屈髋畸形造成行走运动困难时,则应施以手术治疗。方法有髂腰肌腱移位术、髂腰肌腱松解术、股直肌腱松解术、股骨上段后伸截骨术、髂腰肌腱外移至大转子术等。髋关节内收畸形时，下肢呈“剪刀腿”，也是脑瘫患者较常见的临床表现，主要由内收肌的挛缩和痉挛所致。患者站立时双下肢交叉，难以迈步行走，此时应积极寻求手术治疗，一般采取内收肌肌腱的切断术和闭孔神经前肢切除手术。
膝关节畸形的矫正
膝关节屈曲畸形在临床上有原发性和继发性之分。原发性膝屈曲畸形多起因于腘绳肌痉挛和挛缩，并可伴有股四头肌的力量减退、膝关后关节囊的挛缩。继发性膝屈曲畸形多继发生于马蹄足畸形和屈髋畸形之后以代偿髋及足的功能障碍。脑瘫患者有时还可以发生功能性的膝关节屈曲畸形，这是由于患者站立及步行功能不良，为降低身体重心，求得平衡，在站立及步行时而屈曲膝关节。
脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形较为多见，发生率仅次于马蹄畸形及髋内收畸形，位于第三位。引起原发性屈膝畸形的因素主要在于：a.膝关节屈、伸肌之间肌力不平衡；b.膝关节屈侧软组织挛缩；c.髌韧带拉长且松弛。针对这些因素，临床上可以采取不同的手术方法加以治疗。手术方法包括腘绳肌松解延长术、腘绳肌腱上移术（Eggers手术）、髌支持带切断术、髌韧带止端远移术、膝后侧关节囊切开术、股骨髁上截骨术。手术后须加强康复训练，增强肌力，防止畸形复发。
足部畸形的矫正
（1）马蹄足畸形矫正
脑瘫患者下肢畸形中，马蹄足畸形最为多见。该畸形发生的主要原因是小腿三头肌的痉挛和挛缩。小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼两肌合成，两肌腱组成跟腱止于跟骨。引起马蹄足畸形早期原因是小腿三头肌的痉挛，患者睡眠时痉挛解除，马蹄足畸形可随之消失。病变继续发展，当小腿三头肌发生挛缩时，则睡眠时马蹄足畸形也不消失。此时应考虑手术矫形。手术前应准确判断挛缩是由腓肠肌引起或由比目鱼肌引起，因此决定手术，针对腓肠肌或者比目鱼肌施术。实际上二者原因往往同时存在最为多见，因此治疗方法也多采取二肌共用腱即跟腱的延长手术。
手术方法包括跟腱延长手术、腓肠肌肌腱延长术（vulpius手术）、跟腱滑动延长术、腓肠肌起点切断术、胫神经运动肌支切断术。
（2）足内翻畸形矫正
胫后肌腱滑动延长术，痉挛性脑瘫患者的马蹄足畸形常常伴有足内翻的改变。这种情况的发生多半是由于胫后肌与腓骨肌的肌力平衡失调，胫后肌挛缩、屈趾肌和外展拇趾肌的痉挛所致。治疗措施是在纠正马蹄足畸形跟腱延长手术时，同时做胫后肌肌腱的延长术。
（3）足外翻畸形矫正
腓骨长、短肌腱延长术和距下关节外融合术。对于腓骨长、短肌痉挛引起的足外翻畸形，可行腓骨长、短肌腱延长术（可于矫正马蹄足畸形手术同时施术）。手术方法可采用上述胫后肌肌腱滑动延长的方法延长腓骨长、短肌腱。畸形严重者也可采用肌腱“Z”字切开延长手术，术后石膏固定。
（4）足部三关节融合术
[FS:PAGE] 此手术是矫正足畸形的有效办法之一。手术适应症为：脑瘫患者的马蹄足畸形严重，经其它或软组织手术后畸形复发，再次施行软组织手术困难者。在矫正足畸形的不同情况时，可灵活采用。
髋关节畸形的矫正
髋关节屈曲畸形矫正是脑瘫患者较常见且较难以治疗的畸形,发生的原因主要是髂腰肌或股四头肌的股直肌痉挛和挛缩所致。如屈髋畸形造成行走运动困难时,则应施以手术治疗。方法有髂腰肌腱移位术、髂腰肌腱松解术、股直肌腱松解术、股骨上段后伸截骨术、髂腰肌腱外移至大转子术等。髋关节内收畸形时，下肢呈“剪刀腿”，也是脑瘫患者较常见的临床表现，主要由内收肌的挛缩和痉挛所致。患者站立时双下肢交叉，难以迈步行走，此时应积极寻求手术治疗，一般采取内收肌肌腱的切断术和闭孔神经前肢切除手术。
膝关节畸形的矫正
膝关节屈曲畸形在临床上有原发性和继发性之分。原发性膝屈曲畸形多起因于腘绳肌痉挛和挛缩，并可伴有股四头肌的力量减退、膝关后关节囊的挛缩。继发性膝屈曲畸形多继发生于马蹄足畸形和屈髋畸形之后以代偿髋及足的功能障碍。脑瘫患者有时还可以发生功能性的膝关节屈曲畸形，这是由于患者站立及步行功能不良，为降低身体重心，求得平衡，在站立及步行时而屈曲膝关节。
脑瘫膝关节屈曲挛缩畸形较为多见，发生率仅次于马蹄畸形及髋内收畸形，位于第三位。引起原发性屈膝畸形的因素主要在于：a.膝关节屈、伸肌之间肌力不平衡；b.膝关节屈侧软组织挛缩；c.髌韧带拉长且松弛。针对这些因素，临床上可以采取不同的手术方法加以治疗。手术方法包括腘绳肌松解延长术、腘绳肌腱上移术（Eggers手术）、髌支持带切断术、髌韧带止端远移术、膝后侧关节囊切开术、股骨髁上截骨术。手术后须加强康复训练，增强肌力，防止畸形复发。
足部畸形的矫正
（1）马蹄足畸形矫正
脑瘫患者下肢畸形中，马蹄足畸形最为多见。该畸形发生的主要原因是小腿三头肌的痉挛和挛缩。小腿三头肌由腓肠肌和比目鱼两肌合成，两肌腱组成跟腱止于跟骨。引起马蹄足畸形早期原因是小腿三头肌的痉挛，患者睡眠时痉挛解除，马蹄足畸形可随之消失。病变继续发展，当小腿三头肌发生挛缩时，则睡眠时马蹄足畸形也不消失。此时应考虑手术矫形。手术前应准确判断挛缩是由腓肠肌引起或由比目鱼肌引起，因此决定手术，针对腓肠肌或者比目鱼肌施术。实际上二者原因往往同时存在最为多见，因此治疗方法也多采取二肌共用腱即跟腱的延长手术。
手术方法包括跟腱延长手术、腓肠肌肌腱延长术（vulpius手术）、跟腱滑动延长术、腓肠肌起点切断术、胫神经运动肌支切断术。
（2）足内翻畸形矫正
胫后肌腱滑动延长术，痉挛性脑瘫患者的马蹄足畸形常常伴有足内翻的改变。这种情况的发生多半是由于胫后肌与腓骨肌的肌力平衡失调，胫后肌挛缩、屈趾肌和外展拇趾肌的痉挛所致。治疗措施是在纠正马蹄足畸形跟腱延长手术时，同时做胫后肌肌腱的延长术。
（3）足外翻畸形矫正
腓骨长、短肌腱延长术和距下关节外融合术。对于腓骨长、短肌痉挛引起的足外翻畸形，可行腓骨长、短肌腱延长术（可于矫正马蹄足畸形手术同时施术）。手术方法可采用上述胫后肌肌腱滑动延长的方法延长腓骨长、短肌腱。畸形严重者也可采用肌腱“Z”字切开延长手术，术后石膏固定。
（4）足部三关节融合术
[FS:PAGE] 此手术是矫正足畸形的有效办法之一。手术适应症为：脑瘫患者的马蹄足畸形严重，经其它或软组织手术后畸形复发，再次施行软组织手术困难者。在矫正足畸形的不同情况时，可灵活采用。
『热点推荐』
『疾病专题』
