无论哪种类型脑瘫,均具有非进行性脑损伤或发育障碍的特点。临床表型多以运动发育落后、姿势及运动模式异常、原始反射延迟消失、立直反射(矫正反射)及平衡反射延迟出现、肌张力异常为主。下面我们就看看以下几种脑瘫的临床表现:
(1)痉挛型脑瘫的临床表现
痉挛型脑瘫占全部病人的60%— 70%。上肢常表现为屈肌张力增高,肩关节内收,肘关节屈曲,腕关节屈曲,手指屈曲呈紧握拳状,拇指内收,紧握于掌心中,下肢大腿内收肌张力增高,髋关节内旋,大腿外展困难,足尖着地。站时髋、膝略屈,足尖着地。行走时呈踮足、剪刀样步态。健反射亢进或活跃,踝阵挛阳性。
(2)手足徐动型脑瘫的临床表现
有新生儿窒息、核黄疽病史者大多为手足徐动型脑性瘫痪,约占脑瘫20%,表现为难以用意志控制的不自主运动,上肢比下肢损害重,属于独立生活最困难的病型。当进行有意识运动时,不协调及无效的运动增多,紧张时不自主运动增多,安静时减少,入睡后消失。亦可见颜面(如皱眉、眨眼)、颈部、头部,以及手臂、手和指尖的不随意动作。由于颜面肌肉、舌肌及发音器官肌肉运动受累,常伴有语言障碍。肌张力呈齿轮状增高。
手足徐动型在早期 (1岁内)往往表现肌张力低下,几乎没有自主运动,随着年龄增大,肌张力逐渐变为"僵硬"。往往喂养困难,吸吮、咀嚼困难,经常作张嘴伸舌状。部分手足徐动型可以合并痉挛型脑瘫表现。
目前,由于重症黄疽的换血、蓝光照射等治疗方法应用,手足徐动型患者发病率在减少。
(3)弛缓型脑瘫的临床表现
弛缓型可能是下丘脑受损,肌张力低下,全身瘫软,关节活动增大,自主动作极少。运动发育落后,智力落后。仰卧时,四肢均外展、外旋,看起来像青蛙。
多数病儿吸吮无力,吞咽功能差,咳嗽无力,呼吸困难,易患呼吸道感染。患儿肌张力变化的幅度比较大,在没有外界刺激时,患儿处于完全瘫软状态;可是一旦受到突发的外来刺激,患儿的肌张力会迅速升高,出现肌张力的亢进。
此型常为脑瘫病儿暂时阶段,一般2—3岁后大多转为手足徐动型或痉挛型等。有个别的可能会转换成。
(4)强直型的临床表现
较为少见,由锥体外系损伤所致,主要表现如下。
肢体僵硬,活动减少。被动运动时,伸肌和屈肌都有持续抵抗,因此肌张力呈现铅管状或齿轮状增高。无腱反射亢进,常伴有智力落后、情绪异常、语言障碍、癫痫、斜视、流涎等。
此型一般临床症状较重,护理较难。
(5)共济失调型的临床表现
主要损伤部位为小脑,表现为平衡障碍,肌张力低下,无不自主运动。本体感觉及平衡感觉丧失,不能保持稳定姿势。主要表现如下。
步态不稳、不能调节步伐,醉酒步态,容易跌倒,步幅小,中心在足跟部,基底宽,身体僵硬,方向不准确,过度动作或多余动作较多,动作呆板而机械。手和头部可看到轻度震颤,眼球震颤极为常见。指鼻试验、对指试验、跟膝胫试验都难以完成。语言缺少抑扬声调,而且徐缓。
本型不多见,多与其他型混合,约占脑瘫的5%左右。
(6)肌张力低下型的临床表现
主要表现为肌张力低下,肌力降低。
肌张力低下,四肢呈软瘫状,自主运动少,仰卧位时四肢呈外展外旋位,状似仰翻的青蛙,俯卧位时头不能抬起。本型易与肌病所致的肌迟缓相混,但可引出腱反射。本型常为脑瘫婴儿的早期症状,幼儿期以后可能转为其他型,多为不随意运动型。
本型还可能伴有智力落后、癫痫等合并症的重症脑瘫早期临床表现。
(7)混合型的临床表现
脑瘫某两种类型或某几种类型的症状同时存在于一个患儿的身上时称为混合型,以痉挛型和不随意运动型症状同时存在为多[FS:PAGE]见。两种或两种以上症状同时存在时,可能以一种类型的表现为主,也可以大致相同




