脑瘫功能康复:先粗大后精细

发布于 2018-10-08 19:59:47

   对脑瘫患儿来说,上肢精细功能与粗大功能是相辅相成、互相影响的,只有先训练好了粗大运动技能,才到很好地支持精细运动技能。一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手部精细功能的。与此同时,还需要给脑瘫患儿提供上肢感觉不同的体验机会,在开始训练精细运动技能之前还需要强调对手-眼的认知训练。

   日常的康复训练可以物理疗法和作业疗法为主,包括生物力学理论(矫形器、阶段性石膏固定、牵拉、力量训练等)、神经和认知发育理论(神经发育疗法、认知运动疗法、运动学习),以及强制性诱导运动治疗等,我们以肘部支撑及双手支撑训练为例进行分析,这个动作是今后患儿膝手立位和爬行的基础,也是诱导上下肢随意运动的一项重要训练。   在纠正脑瘫患儿所存在的异常姿势方面,要通过手法使运动疗法与手法矫正有机地结合起来进行康复训。对脑瘫的运动康复训练必须从患儿整体出发去制定,按小儿运动功能发育程序进行肢体功能训练,并通过康复师双手在患儿身上作适当的手法来达到功能恢复的目的。   针对脑瘫儿童上肢功能的康复训练应遵循由简到繁,由易到难,由粗大到精细的过程。需要强调的一点在治疗过程中,都不能只依赖一种手法,应将康复训练、外科手术等多种方法科学地进行结合,这样才能取得更为显著的康复效果。无论我们运用哪种方法针对脑瘫儿童上肢功能进行康复治疗,都要在重视肌肉、骨骼和关节等问题的同时,不能忽视影响上肢功能的其他因素,如感觉、认知、运动动机等。   无论是运用外科手术或康复训练的治疗中,我们必须充分考虑到每个脑瘫患儿的具体情况再决定如何进行:如偏瘫患儿拥有较强的粗大运动能力,所以其手部精细运动能力可能会被更多地关注,尤其是双手的协调能力;而四肢瘫患儿的上肢功能障碍更严重,因此抓握与释放是这些患儿的主要训练项目,目的是提高日常生活能力。   如果是痉挛型脑瘫患儿,因其存在手部功能障碍的主要原因是肌张力过高,而目前FSPR术(功能性选择性脊神经后根部分离断术,又称脑瘫一期手术)即可达到有效解除肌肉痉挛和肌张力过高的问题,是在脊髓神经刺激仪、肌电图仪监测下,高度选择性切断la纤维,消除肌肉的传入冲动,手术中可以最大程度地保留患儿神经功能,对脊柱稳定性及力线不会影响很大,已成为解除脑瘫肌肉痉挛、改善运动功能障碍最为有效的方法。   总而言之,纵观小儿的运动发育过程,是遵循从头到脚、由远到近、先粗大后精细的、由不协调到协调的发展规律。正常的运动发育与脑部的结构完善和功能的成熟情况密切相关。运用一些运动的发育指标,来判断婴儿的运动发育是否正常,对康复训练计划及功能目标的制定有重要的参考价值。

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