治疗脑瘫 先了解肌张力与肌力

发布于 2018-10-02 15:27:25

  临床上,对于以痉挛(硬瘫)为主的脑瘫患者的康复治疗,通常首选降低肌张力。一般情况下,效果还是挺明显的。但往往又会出现新的问题,就是肌力很低。所以引起了一些脑瘫儿家长的疑虑:为什么我的孩子没做康复之前都能靠墙站的,怎么练了3个月后却不能站了?是不是越练越退步了啊?

  乍一听,好像这种现象是很难解释的,不过要是了解了肌张力和肌力,也就不难解释了。其实肌张力和肌力是相互联系,相互抑制,相互促进的。

  什么是肌张力?

  肌张力,简单地说就是肌细胞相互牵引产生的力量。肌肉静止松弛状态下的紧张度称为肌张力。肌张力是维持身本各种姿势以及正常运动的基础,并表现为多种形式。

  1、静止性肌张力:人在静卧休息时,身体各部肌肉所具有的张力。

  2、姿势性肌张力:躯体站立时,虽不见肌肉显著收缩,但躯体前后肌肉亦保持一定张力,以维持站立姿势和身体稳定,称为姿势性肌张力。

  3、运动性肌张力:肌肉在运动过程中的张力,称为运动性肌张力,是保证肌肉运动连续、平滑(无颤抖、抽搐、痉挛)的重要因素。

  肌张力高的时候肢体发僵,很紧,甚至肢体像一根棍,还伴随一些特殊的姿势,如尖足,剪刀步,四肢的内收内旋等,这种高张力的状态严重影响了孩子的正常活动。肌张力低的时候,肢体很松,你会觉得检查的时候没有任何抵抗。治疗脑瘫的重点是要解决运动性肌张力,其次是姿势性肌张力。FSPR手术切断脊神经后跟的la纤维,降低肌张力,降低乃至消除肢体痉挛。

  肌张力分级:0~5级,1级为正常。低于1级~0级为肌张力低下,表现为软瘫;高于1级以上~5级为肌张力增高,表现为不同程度硬瘫或叫痉挛瘫。

  什么是肌力?

  肌力是指肌肉收缩的力量,是人的机体或机体的某一部分肌肉工作(收缩或舒展)时克服内外阻力的能力。肌力包括肌肉的张力、动力和耐力,它们是儿童身体适应能力中的重要因素。

  如果孩子的肌肉收缩无力,或者因身体极容易疲劳而不能持久地伸缩用力,不但会影响孩子的身体动作协调能力,还会使孩子坐无坐相,站无站相,因为精神不振而导致注意力不集中。

  增进肌力、肌肉爆发力与肌耐力。可见,在适当的肌力训练计划 (肌力运动处方) 条件下,增加肌力并不困难。

  1、肌肉张力:利用高强度的肌力训练,可以有效提升肌力。

  2、肌肉动力(爆发力):是指在最短时间内使器械(或人体本身)移动到尽量远的距离的力。中等强度的肌力训练,可以有效提升肌肉爆发力。

  3、肌肉耐力:又叫肌肉的耐久力,是肌肉持续工作时间的长短。利用低强度的肌力训练,可以有效提升肌肉耐力。

  肌力分级:0~5级,5级为正常;4级:良好,肌力为正常肌力的75%;3级:尚好,肌力为正常肌力的50%; 2级:差,肌力为正常肌力的25%;1级:微有收缩,肌力为正常肌力的10%;0级:全瘫,肌力为正常肌力的0%。肌力≥3级,是进行FSPR手术的首要条件!手术对肌力没有影响。

  据上孙成彦教授介绍,脑瘫孩子在不同的的发展阶段都有不同的治疗措施。针对痉挛性脑瘫的孩子,可以考虑在2.5周岁以后做FSPR脑瘫手术。FSPR手术通过高度选择性切断引起痉挛的根源——脊神经后跟的la纤维,能够有效、持久的降低肌张力(一般可以降到2级左右,关节挛缩患者能够降到4级或3+级),对肌力没有影响。需要特别说明的是,FSPR手术并不能解决所有问题,主要是为矫形与康复打下坚实的基础;而没有FSPR手术为基础,单纯康复或矫形+康复都无法解决痉挛的根源la纤维问题,所以会在6—12个月内复发。

  孙成彦教授强调,要治疗脑瘫,就必须坚持手术和康复相结合的原则,必须坚持康复→FSPR手术→矫形手术→康复的原则。片面地强调某一方法如何神奇,或者某一技术的应用会带来一劳永逸的功效,都是不客观的,不讲科学的。

  哪些患者适合进行功能性选择性脊神经后根离断术(FSPR手术)?

  传统的SPR技术是在解剖层面(肉眼)选择脊神经后根,然后通过脊神经刺激电极定位选择脊神经切断的比例。而FSPR技术则是在定位的基础上,通过多导联电生理监测仪监测和分析拟切断神经的类别与数量,克服了传统SPR的主观因素,使切除神经的比例实现了量化,达到了定位与定量切断脊神经后根的目的,使手术更精准,疗效更为确切,同时避免了因手术带来的医源性瘫痪和尿便失禁等并发症。

  FSPR手术解除痉挛疗效显著,不复发,为进一步康复训练创造良好基础,术后不会造成患儿瘫痪,不会影响支配肌肉运动的神经前跟及运动功能,是目前国内外治疗痉挛型脑瘫的首选,其效果最为直接显著。

  以下这些情况选择FSPR手术治疗都会有良好的效果:

  1、痉挛性脑瘫;

  2、以痉挛(僵硬)为主的混合型脑瘫;

  3、手及上肢痉挛(僵硬);

  4、脑瘫患儿手术年龄最好在2.5~6周岁期间治疗效果最好;

  5、智力正常或接近正常,能配合术后康复训练;

  6、患者躯干与四肢有一定的运动功能,仅因挛缩所致的步态异常和动力性畸形;

  7、下肢痉挛严重甚至强直,导致会阴部护理十分困难者;

  8、痉挛瘫(俗称“硬瘫”):脑外伤、脑膜炎、脑中风、脑肿瘤术后等遗留的四肢痉挛瘫;颈椎、腰椎术后遗留的四肢痉挛瘫;脊髓肿瘤术后、脊髓损伤后遗留的四肢痉挛瘫;遗传性(家族性)痉挛性截瘫。

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