脑瘫康复治疗的整体性长期性

发布于 2018-09-17 11:26:15

  所谓的小儿脑瘫是指大脑在尚未成熟阶段受到的损害和损伤,从而引起非进行性运动功能障碍和姿势异常为主要临床表现的一种综合征,其临床表现多种多样,由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一个患者,在不同年龄阶段表现也不尽相同。

  小儿脑瘫临床表现虽然比较复杂,但归纳起来主要就是在运动发育落后、主动运动减少、肌张力异常、姿势异常以及反射异常这四个方面,具体表现如持续哭闹、入睡困难、喂养困难、护理困难或是只用一只手握物等,家长完全可以通过日常生活中的密切关注早期查觉脑瘫孩子的异常症状,为脑瘫的早期治疗打下良好的基础。

  目前在临床上脑瘫分很多类,不同脑瘫孩子在各个年龄段会有不同的治疗手段来组成脑瘫治疗的整个过程,从这个角度来说,脑瘫孩子的康复治疗是一个整体和长期的过程。

  我们一直强调脑瘫的治疗必须科学有效,而要做到这一点,就必须先做到科学分型。对于一个脑瘫患儿来讲,分清楚病型分类、瘫痪部位以及障碍程度,将会对治疗计划和治疗目标起决定性的作用,还可以预测患儿将来恢复的程度及回归社会的可能性,要达到清楚、准确地确定病型分类和障碍的程度并非易事,必须对患者进行细致地分析和检查,还有认真地评价。

  1、世界卫生组织(WHO)分类

  (1)二级:活动不灵便。但日常生活不受影响,如行走、登梯和用手操作不受限制。

  (2)二级:手指活动受限,日常活动受到影响,但仍能独立行走和握物。

  (3)三级:5岁以前不能行走,但能够爬行或滚,不能握物但能扶物。

  (4)四级:丧失有作用的运动功能

  其中一、二级属轻型运动障碍,三、四级属重型运动障碍。

  2、美国脑瘫协会(AACP)分类

  (1)第一等级:几乎没有行动限制的脑瘫患儿。

  (2)第二等级:具有中度运动限制的脑瘫患儿。

  (3)第三等级:具有重度运动限制的脑瘫患儿。

  (4)第四等级:有目的性的运动性动作几乎完全不能完成的脑瘫患儿。

  从治疗角度出发,AACP又作了下面的分类:

  (1)不需要治疗的脑瘫患儿;

  (2)只需利用工具或少量的必要性治疗(机能训练)的脑瘫患儿;

  (3)需要利用必要的器具和工具,同时需要脑瘫治疗小组进行必要性治疗的脑瘫患儿;

  (4)存在着高度的运动障碍和功能障碍,需要在长期的医疗设施里收容治疗脑瘫的患儿。

  3、按照活动分类

  (1)轻度:能独立行走,但登梯时可能需要助器。

  (2)中度:活动受限。需要助器。

  (3)重度:不能活动,需要轮椅并且需要他人帮助。

  尤其对于临床发病率最高的痉挛性脑瘫孩子来说,肌张力高的症状随着年龄越来越大会更加明显,通过药物或者物理等手段不可能达到理想的效果,相反要注意适得其反。目前治疗痉挛型脑瘫最科学的方式是遵循"康复-FSPR手术-CPMMA手术-康复"这样的治疗途径,方能取得理想治疗效果。

  目前我们临床上最常见的就是痉挛型脑瘫,占到所有脑瘫类型的60%-70%左右,而该型脑瘫也是相对最容易被医治的,所以一定要对它有个清楚的认识,以免延误了治疗。痉挛型脑瘫患儿肌张力明显高于同类的正常儿童。当患儿受到各种刺激(如使劲、激动、失去平衡、害怕或焦虑等)时,都会进一步导致肌肉张力升高。

  而痉挛程度较为严重的患儿,其肢体运动明显减少,而且动作刻板、别扭,头经常不能放在正中位置,常常是转向一侧或后仰,手肩向下旋转、屈曲或伸展;双手常成握拳状,拇指贴掌心,其余四指将拇指握住,手背朝前,掌心向下;下肢常出现交叉,跟腱紧张导致扶站时足底无法放平,只能脚尖着地。

  解痉手术方面目前FSPR术的效果比较好:该手术通过对脊髓神经后根的处理来全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态,可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件,术中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。

  当然,FSPR手术在解除肌痉挛方面虽有独到之处,但对关节变形、软组织挛缩的矫治方面就难有作为,这些患者还需要FSPR手术解痉后再行脑瘫二期手术如周围神经选择性缩窄术,肌腱切断延长关节囊松解、关节融合或截骨矫形术等,才能收到最佳的治疗效果。

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