痉挛型脑瘫的康复训练方法

发布于 2018-09-28 14:18:10

  痉挛型脑瘫患儿均有程度不同的运动障碍,通过各种运动训练手法能有效改善关节活动度,防止关节挛缩变形,降低肌张力,提高平衡和协调能力,从而消除或改善运动障碍,提高生活质量,减少残疾,减轻家庭及社会负担。训练需循序渐进,由易到难,由简到繁,由被动到主动,由静力控制到动力控制,由借助控制到自我控制。

  1、抑制上肢的内收内旋、拇指内收、握拳、屈肘、肩关节后撤,保持良好的体位和姿势,采用Bobath手法

  其训练方法如下:

  ①拇指关键点控制训练。

  ②被动手指屈伸训练。

  ③上肢带关键点控制,双上肢外展外旋、上举。

  ④抱球姿势。

  ⑤Bobath球或滚筒上训练,仰卧其上促进全身伸展姿势。仰卧一侧并抱腿抑制头背曲,俯卧其上促进抬头和手支撑。

  ⑥拧毛巾式训练纠正内旋后伸。

  ⑦中线活动的促通。

  2、抑制下肢的内收交叉、屈膝屈髋、尖足、足内外翻

  其训练方法如下:

  ①双下肢交互运动训练,对降低肌张力,抬腿跨步都有帮助,

  ②双下肢外展、外旋训练,纠正内收交叉,

  ③双侧内收肌的放松和按摩,

  ④骑跨于滚筒、花生球上或借助于髋关节外展训练椅,

  ⑤利用手法和内外翻矫正板纠正足内外翻,

  ⑥胭绳肌牵张训练(见膝关节活动训练章节)。

  ⑦髂腰肌牵张训练,

  ⑧跟腱的牵拉训练及足背屈的维持训练,以纠正尖足,

  ⑨髋关节伸展训练以纠正屈髋,

  ⑩搭桥式练习,促进骨盆伸展和加强腰背肌肌力,

  3、关节活动度的改善训练和稳定性、协调性训练

  ①各大关节的被动关节活动训练。

  ②对于严重的有踝阵挛或肌紧张的,可配合痉挛肌治疗仪治疗。

  ③手口眼和手足口协调性训练。

  ④双上肢支撑训练(既可促进手支撑和手指的伸展、抬头,也可促进髋关节伸展):训练床上被动支撑;楔型垫上训练;滚筒上训练。

  ⑤立位促通板训练以促进站立并加强下肢稳定性。

  ⑥年龄3周岁以上的可利用骑自行车、跑步机加强下肢训练。利用股四头肌训练仪既可增强下肢肌力,又可促进下肢分离运动的完善。

  ⑦利用娱乐体操,提高上肢侧举、上抬、外展的关节活动。

  ⑧手指训练可用捏取小食品、玩积木、叠纸、持笔描图、木钉盘训练等。

  4、增强体轴性旋转能力和体干的活动能力训练

  ①体轴回旋模式(卧位、坐位、立位)。

  ②仰躺于滚筒上,利用滚筒的旋转性,使患儿双下肢、髋关节、躯干以及颈背部出现伸展姿势,也可以缓慢转动滚筒,使患儿重心左侧或右侧转移,反复操作,让患儿感觉重心的变化。

  ③翻身训练:反射式翻身;手部控制式翻身;腿部控制式翻身;头部控制式翻身。

  5、坐位及坐位平衡训练

  坐位平衡取决于头部的位置,躯干肌负重能力,头躯干和肢体之间的协调能力。

  ①先进行坐位的保持训练。

  ②能独坐后进行前方、左右、后方平衡,重心转移、复原的感觉训练,可借助Bobath球、平衡板进行训练以增强训练难度。

  6、爬行训练

  ①四爬位的保持。

  ②四点、三点、两点支撑负重平衡训练。

  ③训练爬行。

  7、跪位训练

  ①扶物双膝跪训练。

  ②不扶物双膝跪。

  ③单腿跪训练。

  8、立位及立位平衡训练

  坐位到立位;跪位到立位;单腿站立;下蹲起立训练;立位平衡训练。

  9、步行训练

  步行需要有一定的平衡能力、重心转移能力以及主动屈髋屈膝及足背屈功能。独站完成后,可利用助行器、步行阶梯、平行杠练习行走,若有双下肢交叉可利用外展步行板进行训练。

  康复训练应融于游戏之中、音乐之中,采取各种有效措施可提高脑瘫患儿训练的兴趣。同时做好家长的心理护理,使家长有信心、恒心,持之以恒坚持治疗,才能达到预期目标。临床观察发现四肢瘫最多、最重,并发症也最多,其次为双瘫、偏瘫。临床观察到患儿智力越好,训练效果也越好,同年龄合并智力低下的患儿治疗效果明显低于智力好的患儿。诊断治疗越早,效果越好,小于6个月开始治疗的正常化率可达96.1%。

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