痉挛型脑瘫损伤肢体的原因?

发布于 2018-09-19 15:12:26

  我们正常人之所以能够动作灵活并保持各种姿势,是借助适当的伸张反射来维持的,而如果肌肉伸张时反射性收缩过强,则出现活动受限、关节运动范围变窄,而给人一种痉挛性僵硬的感觉。痉挛型脑瘫即有此种情况,患者对来自大脑的运动指令不能很好完成,因而在做关节被动运动时出现伸张反射亢进,进而出现运动障碍和异常姿势。

  一般来说,出生时体重过低和发生过窒息的孩子易患本型脑性瘫痪,占到所有脑瘫患儿70%左右的高比例,主要表现为肢体异常痉孪性,随着成长而发生关节挛缩变形,起立行走两腿呈交叉体位。患者上肢可呈手关节掌屈、拇指内收、指关节屈曲、前臂旋前、肘屈曲等异常肢位,以至挛缩变形。下肢足部可见尖足,尖足内、外翻,膝关节的屈曲挛缩,筋关节屈曲、内收、内旋等改变。以下是痉挛型脑瘫常见的损害肢位:

  1、痉挛型双瘫:是最有代表性的脑性瘫痪病型,病因多为末成熟儿。典型症状表现为两下肢腿反射亢进、踩阵孪阳性,上肢也多呈反射亢进痉挛性的症状。足呈尖足,一般有内翻倾向,在抗重力肌力(如大腿股四头肌等)弱时,立位则可形成外翻、扁平足。膝一般为屈曲,当抗重力肌力强时,立位可出现过伸展状态(反张膝)。筋关节内收,内旋且有屈曲倾向,在立位时胸椎多有代偿性前弯,腰椎呈后弯倾向,而颈椎下部前屈。上肢内收,肘屈曲,手腕屈曲向尺侧偏位,手握拳,拇指内收倾向。左右侧病变程度常有不同。

  运动的特征为下肢缺少活动,尤其是交替性动作。从新生儿期就惹人注目,在需交替性动作的活动中,如翻身、四爬、步行时,两下肢常并在一起而完成不了灵活动作。躯干回旋困难,整体上做分节的运动困难。从姿势方面看,无论仰卧位还是俯卧位,两下肢都内收、内旋,足呈尖足、内翻。为此,婴儿期的俯卧欠稳定性。坐位时因腿的内收、内旋,不能分节地屈曲,自由地控制伸展,难以做到下肢伸展和充分屈曲破关节,故向前方伸腿坐困难。喜欢坐位者常取正坐位姿势,臀部落在曲腿之间(聋坐)。

  立位由于有部分的足部的尖足呈伸展模式,基本上是膝、筋、躯干屈曲倾向占优势。这是由于内收、内旋肌群抗重力作用增强,过度紧张所致。这种姿势常发展进行为关节挛缩。重度者有左右侧差时可见脊柱侧弯,也可发生足部变形。如果腿的内收、内旋较重而且经常出现,则会出现破关节脱臼,股骨颈一般向外方移动。

  2、痉挛型四肢瘫:四肢瘫几乎都是混合型,普通痉挛型四肢瘫指重症双瘫程度病例而言,所以其基本特征和痉挛型双瘫一样。有人将痉挛型分为I型和n型2种。I型大致为纯粹的痉挛型,n型可以看为有强直、手足徐动因素混在的病例,有时包含着不随意的因素在内。此型多见,占脑性瘫痪患儿的70%左右,因锥体束损伤而起。

  FSPR术,治疗痉挛性脑瘫的最佳方法

  随着现代医疗技术的不断进步,50%的脑瘫患儿可以通过手术进行治疗,特别是发病率占到70%以上的冯痉挛性脑瘫,只要能够得到合适的医治,那恢复的前景是很好的。孙成彦教授于2003年率先开展FSPR脑瘫手术,已有近万例成功手术病例。

  据了解,FSPR脑瘫手术是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。该手术就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。

  FSPR手术是通过选择性阻断脊神经后根,脊神经后根为感觉支,不是运动神经。通过切断脊神经后根,可明显地降低肌张力,患者在术后痉挛解除彻底,降低肌张力效果好;不会影响肢体的运动功能;对感觉功能影响很小;可预防肢体畸形的发生与发展;有明显的总体功能改善和矫正动力性畸形。

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